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穿透“互聯網+”進醫保的來龍去脈 誰是最大受益方?

醫療健康 來源:健康界 作者:申佳

靴子終于落地。8月30日,國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),明確了“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策。

此前,風聲早起,多地連續數月持續密集發放互聯網醫院牌照。2019年4月至6月,海南省衛生健康委員會共同意通過了17家互聯網醫院的執業登記。4月,廣東省衛生健康委員會公布有22家互聯網醫院集體上線,其中,三甲醫院19家,民營醫院僅1家。

作為互聯網應用領先省份之一的浙江,更早已走在前面。

幸运时时彩家住紹興市的糖尿病患者劉女士,通過醫院公眾號和某互聯網醫療APP,向紹興市中心醫院提交了處方續方申請,生成續方訂單,憑借生成的處方二維碼,她在家附近的藥房就買到了日常服用的降糖藥。

幸运时时彩“以前定期要去醫院掛號補方,現在在家門口藥店就可以刷醫保卡配藥,省了太多麻煩了!”第一次體驗在線配藥便利的劉女士由衷地感慨。而這一就醫新體驗的背后,正是互聯網醫療企業協助紹興市中心醫院最新推出的互聯網醫院“自助續方”服務。

幸运时时彩地方先行的格局下,國家醫保局對“互聯網+”的支付新政引發多方諸多探討。然而,互聯網醫療業界內部反而有諸多持觀望態度甚至潑冷水的觀點。

健康界梳理發展進程和底層邏輯,來談談“互聯網+”進醫保支付這件事。


各地實踐最終上升為國家政策

“互聯網+”進入醫保,部分省市已走在前面,如四川、浙江等。2018年,桐鄉市正式將烏鎮互聯網醫院納入市基本醫保定點醫療機構范圍,桐鄉市參保職工在烏鎮互聯網醫院就診可使用醫保報銷。

這是“互聯網醫院”在浙江第一次獲得醫保政策突破,這也成為了國務院推進“互聯網+醫療健康”政策出臺前的重要參考。

幸运时时彩2018年4月28日,國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》,明確要求進一步完善醫保支付政策,建立費用分擔機制,健全互聯網診療收費政策,促進形成合理的利益分配機制,支持互聯網醫療服務可持續發展。

幸运时时彩同年8月28日,國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》,將促進“互聯網+醫療健康”發展作為下半年醫改重點工作,再次強調健全互聯網診療收費政策,進一步完善醫保支付政策,逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。

2018年10月12日,國家衛生健康委更是把“互聯網+醫療健康”發展情況發布會放在浙江邵逸夫醫院舉行。

幸运时时彩這次情況發布會釋放出的重要信息之一是,以浙江這一互聯網應用最發達的省份之一的“互聯網+”在醫療健康方面的應用和落地,勾勒了用“互聯網+”手段破解醫改難題,深化“放管服”改革,擴大社會參與,豐富醫療服務供給,推動優質醫療服務下沉,提高群眾的獲得感、幸福感的愿景。

在會上,浙江大學醫學幸运时时彩院附屬邵逸夫醫院的院長蔡秀軍介紹落實“互聯網+醫療健康”便民惠民服務情況;寧波市衛生計生委主任張南芬介紹寧波“云醫院”平臺開展互聯網醫療服務標準、監管和家庭醫生簽約服務情況,形成了覆蓋全市各級醫療機構的分級診療和“網上醫聯體”;紹興第二醫院院長葛孟華介紹了如何在開展基層“互聯網+醫療健康”便民惠民服務。

以上三者分別代表了三甲公立醫院;政府主導,區域化布局,“互聯網+醫療健康”提供統一的入口、統一的技術支撐和統一的運營保障的分級診療和醫聯體;以及基層縣級醫院如何運用“互聯網+”手段來提供更好的醫療服務。

在以烏鎮互聯網醫院、寧波“云醫院”為代表的創新實踐推動下,互聯網診療日漸成熟,服務定價、納入醫保從各地實踐上升為國家政策。

今年5月,國務院辦公廳印發《深化醫藥幸运时时彩衛生體制改革2019年重點工作任務》,將制定互聯網診療收費和醫保支付的政策文件,作為2019年深化醫改的重點任務之一。

8月30日,國家醫保局印發《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》,明確了“互聯網+”醫療服務的醫保支付政策。

根據國家衛健委8月發布的《關于促進“互聯網+醫療健康幸运时时彩”發展情況的報告》,報告顯示,全國目前已有158家互聯網醫院。

目前,互聯網醫院細分為三類:醫療機構自建型、醫療機構與互聯網企業合建型、第三方互聯網醫療企業獨建型。健康界智庫通過調研發現,50%的單位選擇醫療機構自建,41.18%的單位選擇醫療機構與互聯網企業合建,僅有8.82%的單位選擇第三方互聯網企業獨建型。通過數據可以看出,從業者更加看好以實體醫療機構作為發起方的互聯網醫院。

根據當前我國互聯網發展形勢以及未來發展方向,健康界智庫認為,未來建設互聯網醫院,會從以互聯網企業為主要發起方的形式過渡到以醫院為主要發起方的形式。

公立醫院紛紛開始與第三方平臺合作建設互聯網醫院,例如三甲互聯網醫院“浙一互聯網醫院”、武漢市中心醫院“武漢市中心醫院網絡醫院”以及銀川智慧互聯網醫院等。

受益方是大型公立醫院和患者

一年前,一位醫療健康領域的資深投資人接受健康界采訪時表示,五年之后中國醫療最大的問題將會是支付。“既不能像美國全部是商保,出現醫療支付費用的不受控,自費的負擔也不能太大,因為經濟發展水平所限,國家(醫保)必須要有相應承擔。所以,三者要達到動態平衡,并且在支付里面扮演不同的角色。”

幸运时时彩政府又何嘗不在提前布局。當控費成為醫改的主題,當醫保總額增長有限,同時人口構成變化造成醫療費用逐年增高,降低醫療服務成本,總額控制成了控費的主要方式。

就本質而言,控費是在健康中國戰略之下,多方合圍以提升廣大群眾對醫療服務的可及性和獲得感。而“互聯網+”則是由國家衛生健康委、國家發展改革委、工業和信息化部、國家中醫藥局負責、國家醫保局等圍繞健康中國戰略的分級診療和醫聯體的手段之一。

國家醫保局作為支付主管機構,此番開閘互聯網醫療支付,明確了政策框架。據國家醫療保障局官網消息,《指導意見》目的是通過合理確定并動態調整價格、醫保支付政策,支持“互聯網+”在實現優質醫療資源跨區域流動、促進醫療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫體驗、重構醫療市場競爭關系等方面發揮積極作用。

幸运时时彩對此,互聯網醫療企業總體反應平靜。因為從“互聯網+”進醫保的浙江經驗和落實路徑來看,本來就是以公立醫院為主的戰場。

春雨醫生相關負責人表示,對于平臺服務商而言,能否享受到該政策紅利取決于以下幾個方面。“第一要看合作地區什么時候出臺實施細則,第二要看合作的醫療機構是否醫保定點機構,第三要看合作的形式是非營利性還是營利性。”

“最近經常看到一個怪邏輯,即‘支付’,貌似有了支付方,就一定有發展。可實際上,有了支付方,病人就一定會來這里看病嗎?”一位社會辦醫界人士這樣發問。

“大型公立醫院上馬互聯網醫院將成為醫保支撐的贏家。”醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡認為,“互聯網+”醫保支付的受益方是公立醫院,而最終受益方是患者。

醫療信息化企業或如虎添翼

互聯網醫療的商業模式錯綜復雜,但互聯網本質上只是一個工具。高特佳投資研究部業務合伙人張鵬告訴健康界,投資要變現,核心還是在于“醫院、醫生、患者、政府、藥企、保險”這六大付費方之間的利益關系。

幸运时时彩梳理國務院辦公廳“深化醫藥衛生體制改革重點工作任務”全文,可發現:除了互聯網+醫療健康等領域外,政府監管部門的同期重點工作還包括醫聯體建設、遠程醫療和處方外流等。

幸运时时彩如果醫聯體配套措施逐步完善,醫聯體有望正向運轉起來,基于醫聯體的信息化服務、運營服務也將有望加速發展。

幸运时时彩以我國醫聯體建設的優秀典型深圳羅湖醫院集團為例,其依托緊密型醫聯體架構,整合資源建設成區域信息化平臺,研發“健康羅湖”APP,實現各醫療機構之間數據集成及系統互聯互通,為轄區居民提供了安全、高效、快捷、全面、優質的可移動式醫療健康服務,及時向居民推送醫療數據和病歷信息,實現醫患實時線上互動等服務,努力讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”。

目前執行“互聯網+醫療服務”(下同互聯網醫院)的機構有兩大類型,一類是公立醫院主導的互聯網醫院,另一類則是第三方主導的互聯網醫院。

公立醫療機構開展的互聯網醫院,主要形式為部分常見病、慢性病的互聯網復診(已在線下進行首診)、遠程醫療會診和診斷,以及基層公立醫療機構的“互聯網+家庭醫生簽約服務”等。

不過,在《指導意見》中,對于第三方主導的互聯網醫院是否納入醫保報銷,目前未有明確表態。《指導意見》除表示可自行設立醫療服務價格項目,價格實行市場調節外,哪些形式的第三方互聯網醫院符合醫保報銷,目前仍有相應的疑問。

第三方開展互聯網醫療的方式主要有兩種,一種是在線平臺上提供的問診服務,而另外一種則是依托自建線下實體醫療機構和與公立醫院合作的互聯網醫療機構進行。

幸运时时彩若按照《指導意見》中定點醫療機構提供的“互聯網+”醫療服務,與醫保支付范圍內的線下醫療服務內容相同,且執行相應公立醫療機構收費價格的,經相應備案程序后納入醫保支付范圍并按規定支付,則意味著“依托自建線下實體醫療機構和與公立醫院合作的互聯網醫療機構”有望進入醫保報銷范圍。

互聯網醫療服務的加速推進,將刺激線上掛號、線上支付、處方外流等領域發展,促進互聯網+醫療健康生態體系正向發展,比如網上預約掛號增加,遠程復診的人數增加,線上處方外流的數量增加。

幸运时时彩現在,醫療信息化廠商大力推進處方共享平臺發展。處方共享平臺市場空間將達百億規模,有望給醫療信息化廠商帶來較高業績邊際增長空間。

根據《指導意見》,其首次將互聯網醫院有條件地被納入醫保支付體系中,而對于納入醫療服務價格項目,《指導意見》則指出,遠程手術指導、健康咨詢、健康管理以及便民服務等10項服務不屬于“互聯網+醫療服務”價格項目。換言之,相關政策落地后,未來市民在開展“互聯網+醫療”的公立醫療機構進行在線復診等,費用將會有醫保進行統籌報銷。

受益更大的,或是醫療信息化企業。

以寧波“云醫院”合作方東軟熙康為例,東軟熙康依托云計算、大數據、人工智能等新一代信息技術構建了城市新醫療服務平臺--熙康云醫院平臺,并通過連接,賦能醫療機構和醫護人員,為居民提供主動、連續、全面、專業的健康管理、醫療、醫藥、護理等閉環服務。

幸运时时彩寧波“云醫院”連接了寧波市內眾多大醫院、基層醫療機構、自有第三方健康管理中心甚至于各個家庭的“城市醫療云”,其能夠在寧波市內推廣,主要原因是巧妙地為寧波的基層醫療機構和大醫院之間雙向轉診開辟了得力的線上路徑。

幸运时时彩動脈網曾統計了各家互聯網醫院背后的信息化企業,認為該領域目前還是一片藍海,并未出現擁有絕對優勢的企業。大多數互聯網醫院背后的信息化廠商各不相同,既有老牌的HIS廠商,也有互聯網醫療企業。

前瞻產業研究院日前發布的《2019年中國醫療信息化行業現狀和市場前景》也顯示,醫療信息化市場集中度較低,龍頭企業市場份額不到20%。未來幾年,我國醫療信息化規模將持續增長,到2024年,我國醫療信息化市場規模將突破1100億元。

來源:健康界   作者:申佳

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