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公立醫院績效考核:數據“失真”大剖析

醫療健康 來源:

8月2日,國家衛生健康委辦公廳發布《關于通報西安市第三醫院績效考核有關問題的函》(下稱《函件》),對事件基本情況和處理結果予以公布,稱“這一問題對全國績效考核工作帶來惡劣影響”。哪些方面容易出“問題”,為何“問題”上級會知道?分析一下就清楚明白,醫療大數據分析讓管理者“不寒而栗”。

1、病案首頁數據“失真”原因

幸运时时彩在三級公立醫院績效考核整個指標體系中,包含4個一級指標,14個二級指標、55 個三級指標,其中定量50個、定性5個,國家監測指標26個,24個自動生成,2個醫院填報。

來源病案首頁的指標有7個,包括出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術比例、手術患者并發癥發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控制、低風險組病例死亡率。

幸运时时彩導致病案首頁數據失真的原因是多方面的,主要有以下5個方面:

(1)思想認識不到位

2016年6月,國家衛生計生委印發了《住院病案首頁數據填寫質量規范(暫行)》和《住院病案首頁數據質量管理與控制指標(2016版)》兩個文件,醫院沒有認真組織學習,對病案首頁規范重要性認識不到位。

(2)病案首頁填寫不規范

由于沒有認真組織學習,導致臨床醫師不能按照規范要求填寫病案首頁,首頁上的疾病診斷和手術操作名稱填寫不仔細不規范,漏填、錯填等與實際情況不符。編碼員缺乏醫療業務背景,對醫學業務不熟悉,特別是臨床醫師的病案書寫水平差異較大,編碼人員與臨床醫師缺乏有效的溝通,容易出現編碼錯誤。

(3)信息化建設滯后

幸运时时彩病案首頁質控信息化建設滯后,靠人工進行質控,覆蓋面較低,不能全面了解和掌握病案首頁質量。特別是選擇不很熟悉的業務的軟件供應商,導致信息軟件質量不高等。

(4)醫保付費因素影響

病案首頁質控與醫保付費不對接,為了滿足醫保需要,提高醫保支付率,人為經過病案首頁加工,導致病案首頁不真實。

(5)醫院管理不到位

病案首頁質量管理,牽涉到統計部門、病案管理部門、醫務部門、質控部門、信息管理部門,對病案首頁質量管理不到位,缺乏明確的分工合作管理制度,相互扯皮,互聯不互通,導致數據質量差。

2、財務年報數據“失真”原因

來源財務報表的有14個指標,包括,門診收入占醫療收入比例、門診收入中來自醫保基金的比例、住院收入占醫療收入比例、住院收入中來自醫保基金的比例、醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫療收入比例、人員支出占業務支出比重、萬元收入能耗支出、收支結余、資產負債率、醫療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅。

導致財務報表數據失真的原因是多方面的,主要有以下5個方面:

(1)收入失真原因

醫院財務會計核算不規范,一些醫院不能嚴格按照權責發生制確認收入,門診收入按照發生確認,住院按照收到醫保結算確認收入,有的按照實際發生確認確認收入,醫保結算差額沒有確認等等,導致收入失真。

(2)支出失真原因

幸运时时彩支出失真原因有許多方面,醫療風險金不按照規定提取、固定資產不計算、不辦理入出庫收入,折舊不按照規定計提,人員支出為了達標或不發生赤字人為年度調整,當年的績效工資不計入當年計入下年度支出,藥品及耗材費用采取集中出庫或退庫進行調整等,應支付的業務辦公費用推遲結賬調整等等,導致支出失真。

(3)結余失真原因

收支不嚴格按照權責發生制確認,導致收支結余失真,也便于收支結余額度的調整。

(4)業務量失真原因

為了應對醫藥幸运时时彩費用控費指標,模糊統計計算門急診人次,降低門檻收住入院人次,過度控制住院日,提高床位使用率。特別是為了應對藥費評價指標,采取藥房托管、舉辦體制外藥房等等方法,導致藥費評價指標失真。

(5)資產負債率失真

資產負債率指標,由于存在收支確認失真,特別是藥品物資入庫確認不及時,醫保欠款大量掛賬,往來賬款清理不及時,還有政府通過醫院資產擔保貸款等,導致資產負債率失真。

3、醫院填報數據“失真”原因

醫院填報的指標有24個,門診人次數與出院人次數比、下轉患者人次數(門急診、住院)、日間手術占擇期手術比例、特需醫療服務占比、大型醫用設備檢查陽性率、大型醫用設備維修保養及質量控制管理、優質護理服務病房覆蓋率、點評處方占處方總數的比例、抗菌藥物使用強度(DDDs)、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例、門診患者平均預約診療率、門診患者預約后平均等待時間、每名執業醫師日均住院工作負擔、每百張病床藥師人數、輔助用藥收入占比、全面預算管理、規范設立總會計師、衛生技術人員職稱結構、醫院接受其他醫院(尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院)進修并返回原醫院獨立工作人數占比、醫院承擔培養醫學人才的工作成效、每百名衛生技術人員科研項目經費、每百名衛生技術人員科研成果轉化金額。

醫院自信填報數據失真原因,主要包括以下5個方面:

(1)“面子”原因

醫院填報的指標24個,數據影響到醫院的名聲、名譽、品牌等行業地位及排名,醫院為了名譽地位排序的“面子”,人工操作干預數據,導致數據“失真”,進而影響醫院績效考核質量。

(2)“票子”原因

數據質量影響到政府對醫院財政投入、影響經費的核撥、影響到績效工資總量核定、影響到醫保支付政策等,數據結果關系到醫院的“票子”,為了獲得較好的績效考核分數,主管或客觀進行人工數據填報,獲得較好的成績增加醫院的“票子”。

(3)“帽子”原因

幸运时时彩績效考核結果,作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要前提參考。影響到醫院領導人的“帽子”,醫院填報數據就需要謹慎。

(4)“理解”原理

幸运时时彩指標統計填報人員,對指標涵義理解不清,對績效考核意義認識不到位,重視程度不夠,敷衍了事應付差事,結果上傳前不進行技術性、合理性審核,上傳成功更改困難。

(5)“基礎”原因

醫院自行填報的指標,主要反映在管理基礎差,基礎數據記錄不全、信息化程度不高、靠人工統計,比如下轉患者人次數(門急診、住院)沒有建立記錄本,靠科室上報可驗證困難;。

4、通過其他渠道獲得的指標“失真”原因

通過其他渠道獲得的指標有10個,包括通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數(國家衛生健康委臨床檢驗中心)、基本藥物采購品種數占比(省級招采平臺)、電子病歷應用功能水平分級(國家衛生健康委醫院管理研究所)、麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比(國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統)、醫護比(國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統)、醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率(國家醫學考試中心、國家中醫藥管理局中醫師資格認證中心)、公共信用綜合評價等級(國家發展改革委公共信用信息中心)、門診患者滿意度(國家衛生健康委滿意度調查平臺)、住院患者滿意度(國家衛生健康委滿意度調查平臺)、醫務人員滿意度(國家衛生健康委滿意度調查平臺)等。

這些數據失真的原因,主要反映在滿意度指標,采集樣本量問題,樣本真偽鑒別問題,樣本誤差修正問題等3個方面:

(1)采集樣本量

幸运时时彩滿意度指標調查,通過公共微信手機平臺調研,如何獲得同級醫院按照業務量比例相同的樣本量,樣本量采集不同直接影響滿意度的高低。

(2)樣本真偽鑒別問題

幸运时时彩在滿意度評價中,樣本量真偽鑒別值得關注,如何確認是患者還是家屬,還是本院員工的問題值得關注,一些醫院甚至動員全體員工關注服務滿意度調研?

(3)樣本誤差修正

較高的患者滿意度是不符合目前的現實,過高的滿意度考核標準,刺激了患者就醫期望值,降低了患者就醫獲得感,如何通過樣本誤差統計修正降低患者滿意度,應該研究和分析。

5、醫療大數據如何“知道”數據失真

由于長期做醫院績效咨詢及軟件指導工作,為了滿足國家對公立醫院績效考核的需要,把外部績效考核指標容易到醫院內部績效考核體系中,促使醫院精細化管理能力提升,譽方醫管的醫院“金盾”精益管理智能系統,專門為醫院開發了績效考核監管報送大數據平臺,為醫院安裝“攝像頭”,讓醫院審核數據質量,提前早知道上傳數據的自我評價,通過大數據分析功能,為醫院提供管理改進提升的提示和指引。簡單介紹一下大數據是如何“知道”數據失真的。

(1)大數據靠“邏輯”

幸运时时彩大數據不“神秘”,公立醫院績效考核指標涵蓋55個,每個指標背后還會有三級指標,通過指標邏輯關系設定,把規則告訴大數據,大數據技術就可以發揮更大的效率,數據失真不符合邏輯,自然就會“知道”。

(2)大數據可“預警”

大數據是技術,技術靠什么做支持,靠熟悉業務的專家團隊的知識,通過相關業務專家老師團度的知識集合,讓大數據平臺做好智能化“預警”分析,讓醫院早知道是關鍵,提前做好預警提示,絕對不能犯的錯誤低級太低級。

(3)大數據要“干預”

幸运时时彩大數據效率在高,智能化在高,也不能離開人腦的指揮,通過人腦指令的下達,利用電腦的優勢,提高工作效率才是目的,醫院內部要借助績效考核監管之力,優化提升內部績效考核改革,推動醫院精益管理能力提升,實現內部績效考核與外部績效考核信息平臺的有效對接。

幸运时时彩總之,伴隨著二級公立醫院績效考核辦法的出臺,政府對公立醫院的監管體系日趨完善,醫院績效大考每年必考,成績如何影響到醫院方方面面,醫院重視程度也必然提高。

來源:醫學界智庫

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