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4+7延續、醫保目錄調整、西醫處方中成藥出新規,醫藥經濟如何重塑?

醫藥 來源: 作者:郭泰鴻

2019年,新醫藥經濟的提法越來越多。隨著醫改進入深水區,4+7集采、財稅核查、重點監控用藥目錄發布、科創版開閘、醫保目錄動態調整等各項政策落地和施行,我國醫藥市場風起云涌。面對新醫藥、新常態、新變革,醫藥產業參與者都在試圖尋找未來,以察勢之智、取舍之慧,思考與抉擇。

現在醫藥界提出要大力發展新醫藥經濟。什么是新醫藥經濟?現在還沒有完全形成共識。新醫藥經濟當然和原先的醫藥經濟有所不同、有所區別,乃至有所創新、有所提升。

竊以為,新醫藥經濟之新,必須適應新時代的新變化,體現新時代的新理念,應用新時代的新技術,滿足新時代的新需求。具體體現在以下幾個方面。

01.新品開發是基礎

這個開發包括研發和仿制,當然最重要是新產品的研發。我國現在自行研發的藥品很少,大約只占藥品銷售總量的不到20%,這和美國高達60~70%的比例落差極大。這里面原因很多。有研發技術力量不足的問題、有研發投入不足的問題、有藥品企業規模不大缺乏戰略規劃的問題、也有新藥審批時間過長的問題。但是,任何一個行業的生命力和活力,都在于不斷地有新產品問世。沒有了持續不斷的新產品,根本不可能形成新醫藥經濟。這就好比一個大家族沒有嬰兒出生,必定走向死亡。醫藥行業事關人的生命和健康,疾病譜也在不斷翻新,人們對新藥品尤為敏感,這一特點十分明顯。

仿制藥也是如此。仿制藥可以說是第二層面的新品,特別是首仿。在原研藥價格居高不下或市場覆蓋不周全的情況下,仿制藥的上市,自然也是一種“新品開發”。新醫藥經濟下中國的藥品市場趨勢必然是:老產品大浪淘沙,其中部分質優價廉的產品依然銷售堅挺,部分逐步退出市場;原研藥新鋒銳利,銷售量不一定大但銷售額一定快速增長;新的仿制藥隨時跟進,將是藥品銷售的主體。

02. 兼并重組是途徑

在正常的醫藥市場里,領頭的醫藥企業一定是大規模的。唯有大規模,才能在藥品價格正常的情況下,合法合理地獲得高利潤,從而在不長的時間里消化大額的研發經費,彌補長時間的研發周期和極低的藥品研發成功概率。現在我國的醫藥企業數量很多、規模很小。2018年全國原料藥和制劑企業4441家,其主營業務收入僅15001.7億元,平均3.37億元;百強企業主營業務收入平均83.96億元,百強入門門檻26.1億元。而2018年美國四大制藥巨頭輝瑞、諾華、羅氏、強生的營業收入就達1902.5億美元(其中輝瑞536.7億美元),按1:7的匯率計為13317億人民幣,已經是我們一個國家的88.8%。我們這么小的企業生產規模,如何消化固定資產投入?消化研發費用?如何才能獲得擴大再生產的能力?

擴大生產規模、提升經濟效益最簡捷快速的方法就是兼并重組。當前兼并重組的困難一是動力太小,藥企缺乏兼并的經濟實力。中國藥品企業規模小的表象是生產規模小,實質是資本規模小。自從藥品生產從高利潤走入微利潤后,大多藥品企業只能維持簡單再生產,最多也是對適銷對路的產品增加一些產量,根本沒有實力去兼并其他企業擴大再生產。二是阻力太大,受制于地方保護主義。地方政府往往視藥品生產企業為就業重點、納稅重點、政績創造重點,不希望本地藥企被外地藥企兼并。這一正一反兩個方面的力量導致國內醫藥企業特別是藥廠之間,有成效的兼并很少發生。今后新醫藥經濟的起步,一定是兼并重組和小藥廠的關閉。

03. 適應政策是關鍵

由于藥品是法定的“特殊商品”,又是牽涉到每一位國民身體健康的“生命產品”,所以相比于其他行業,政府對醫藥行業的政策最多、最細、最嚴、改變最頻,覆蓋了研發、生產、流通、使用的全部環節。這里有藥品監管部門的質量、效用、安全政策,有醫療保障部門的采購確認、價格確定、費用支付政策,有衛生健康部門的處方使用、數量控制政策(包括技術政策)。而藥品企業最缺乏的就是對國家政策的研究和應對。這里有不能、不會、不敢的多種原因。

新醫藥經濟的醫藥企業,一定要把重視、研究政府政策放在極其重要的位置,要經常和政府部門進行政策互動。企業進行政策研究,和政策理論部門、政策執法部門不同。企業的政策研究要做到:問題發現于實踐、建議來源于實踐;要以服務政府和規范市場為標準;要以有益于社會為最終目標。

04.降低成本是要害

由于藥品的質量與安全已經成為藥品進入市場的行政和技術門檻,所以,藥品進入市場以后的競爭,主要甚至唯一的方法手段,就是價格競爭。在政府主導的集中采購普遍推開之后,政府以確認和落實采購量為交換條件力推降價,價格更是上升為進入市場的經濟門檻。

為了實現市場價格競爭,藥品企業除了對外極力擴大銷售量、提升自身生產能力的負荷率之外,更重要的是對內要努力降低各種成本,以降低生產成本來換取和聯動降低市場價格。

幸运时时彩從今后的趨勢來看,無論是醫保部門的政策制定、醫保費用的收支平衡、病人用藥的消費愿望、企業競爭的成敗興衰、政府反腐的強制約束,都將推動藥品價格越來越低。需要說明的是,現在大多數藥品的出廠價格并不高,但是病人消費和醫保負擔的費用卻很重,這是事實。用政府的話說,叫“流通環節過多、流通費用過高”,那么,用企業的話怎么說?難道現在藥品的“暴利”落腳到了藥品流通企業?所以,新醫藥經濟要把藥品企業的生產成本和出廠價格向社會公開,以取得社會的理解、認可和支持。在新醫藥經濟里,藥品價格不僅是企業之間的競爭手段,也是政府部門平衡產業經濟和社會福利的調控手段、是健全社會保障和發展商業保險的推動手段。藥品企業再不能成為“藥品高價、藥品暴利”的背鍋俠。

05.技術創新是戰略

生物醫藥乃至化學制藥、醫療器械、醫用包裝輔助材料等整個醫藥行業,是社會公認的高技術行業。其高技術,首先是在產品研發方面,藥品的技術創新,如果沒有持續不斷的新產品問世,絕對是一句空話。但藥品的技術創新,不僅僅限于這一點。新醫藥經濟下,藥品的生產工藝、流通方式、使用手段,以及藥品的儲存物流(包括冷鏈)標準,都將隨著時代的進步而進步。藥品的技術創新,既是政府部門的事,也是技術研究部門的事,但主要是藥品企業的事。做好了,它能夠給企業帶來市場、帶來規模、帶來利潤,是藥品企業長盛不衰、可持續發展的大事。所有的藥品企業,都要花大力氣研究。

有人說,現代西醫學的進步,主要的并不是醫學的進步,而是工業技術的進步,西醫學只不過把工業技術的新成就應用于疾病治療而已。這話可能并不完全精準,但確實很有道理。藥品企業也要把工業技術進步的新成就應用于自身的研發、生產、流通。

06.改革流通是重點

幸运时时彩藥品的流通環節是一個最復雜的環節。因為普通商品只有生產、流通、使用三大基本環節,而藥品在流通和使用環節之間還存在一個處方環節。在普通商品上,誰使用、誰選擇,誰購買、誰談價,誰出錢、誰定價(參與定價),商品的價值與使用價值因此而取得平衡。但藥品是治病的,健康的保持價值幾何?疾病的危害又損失價值幾何?所以,病人使用藥品、卻由醫生選擇藥品,這是技術與信息決定的技術自然壟斷;病人使用藥品、卻由醫保支付費用,這是現代社會保障決定的社會福利;單個病人使用藥品、卻由醫保集中談價定價,這是量大價低、量小價高的市場規律的體現。于是,就使得藥品的流通較一般商品的流通大為復雜。

現在公認藥品最終消費價高,也公認價高在流通環節。那么,新醫藥幸运时时彩經濟就要問,是價高在普通的流通環節,還是價高在特殊的處方環節?只有找準了問題的真正所在,才可以對癥下藥、釜底抽薪,而不會隔靴搔癢、揚湯止沸。

幸运时时彩新醫藥經濟下的藥品流通改革,一定要符合市場經濟的運作規律,適應藥品消費的特殊要求,節省不必要的費用開支。

07.規范營銷是自保

幸运时时彩現在的醫藥行業,營銷已成為一個貶義詞。很多人認為,營銷就是推銷,營銷就是回扣,營銷就是賄賂。但這只是對當前營銷被異化后某種手段的歸納,并不是營銷行為的全部,更不是營銷應當有的科學定義。規范的營銷,一定是反對腐敗、制止腐敗,一定有約束腐敗的機制。

現在同類產品競爭劇烈、是否銷售成功就靠醫院采購和醫生處方,行賄也就納入了企業的必要行為之中。比如掛靠走票就是為了規避財務制度,“合法”地拿到行賄的現金。行賄被發現就可能是犯罪,不行賄就一定是滯銷乃至停銷,企業就處在這樣的糾葛之中。

如果新醫藥經濟設置了合理的流通機制,藥品企業不再需要回扣賄賂為藥品銷售開路,不再需要向醫院醫生輸送回扣賄賂,只需要認真研究開發、生產、推銷有療效而又安全可靠的藥品,滿足治病需求,這就回歸了藥品生產、銷售的本源。

幸运时时彩新醫藥經濟下,依然需要醫藥代表。現在的醫藥代表可以直接轉型為醫和藥之間的信息技術溝通人員,他們將成為醫藥學術代表而非藥品推銷人員。他們的職責是向醫院醫生介紹新藥新械的藥理、毒理、機理特性和用藥用械注意事項,介紹老藥老械的已使用情況和所發生的異常,協助醫護人員合理用藥用械;是通過醫生了解用藥用械效果,搜集藥品使用后的不良反應和器械故障,和醫生一起研究改進用藥用械方式;是聽取醫院醫生對藥品、器械臨床使用的意見建議,及時送達給藥械企業研究處理,并將研究處理結果反饋給醫院醫生;是根據地方疾病譜的存在、變化和本企業藥械使用特點向生產企業提出推廣計劃和應用方案,滿足查病治病需要。

08.擴大范圍、走向大健康是方向

新醫藥經濟,實際上將變成健康經濟。它的范疇,將從主要是治病,擴大到防病、治未病、康復,擴大到長壽、聰明、美麗、強壯、快樂的獲得和保持。這就是中央提出的大健康產業、大健康服務業。

新醫藥經濟的制造業,應當利用自身的研發能力和生產能力,根據市場的需要,開發大健康產品。特別是根據祖國傳統中醫藥的醫理藥理,按照藥食同源的特性,開發調節身體陰陽、虛實、溫涼的產品,開發適應時節、適應地區的產品,開發有利于鍛煉、康復的養護器械、運動保健器械。

幸运时时彩新醫藥經濟的服務業,應當利用自身良好的社會形象和營銷網絡,在銷售藥品的同時,銷售保健品、營養品、養護器械、運動保健器械等相關產品。雖然現在有一些市縣的醫保部門發文不允許醫保定點藥店經營非藥品,不允許展示、銷售保健品,但這并沒有上位法和上級文件做支撐:國家醫保局沒有這一類的限制規定,多個省的醫保局還正式發文認定這一類限制缺少法律和行政依據,明確醫保部門并沒有權力在定點協議中作出不允許多種經營的約定,直接下文取消了涉嫌違法設置行政許可的相關限制性條款。這才是正確的方向。

幸运时时彩走向大健康既是藥品企業適應競爭的需要,也是市場集約經營、合理配置資源的需要,更是社會發展進步、人民生活品質提升的需要,這一定是新醫藥經濟的方向。

幸运时时彩來源: E藥經理人    作者:郭泰鴻

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